Установление маточной беременности
При ранней диагностике беременности плодное яйцо при ультразвуковом исследовании определятся как округлое или овальное образование темно-серого (практически черного) цвета, расположенное, как правило, в верхней половине полости матки. При многоплодной беременности на самых ранних сроках можно увидеть отдельно расположенные два и более плодных яйца. Диагностика маточной беременности при ТА-сканировании возможна при акушерском сроке 5-6 недель, т.е. когда задержка менструации при регулярном менструальном цикле составляет 1 неделю и более. Средний диаметр плодного яйца в эти сроки равен примерно 5-7 мм. При трансвагинальном УЗИ визуализация плодного яйца в матке возможна чуть раньше - при задержке менструации на 3-6 дней, что соответствует 4-5 неделям беременности. При этом размеры плодного яйца составляют 2-4 мм. Эмбрион определяется с 5 недель беременности при ТВ-исследовании и с 6 - при ТА в виде линейного образования в полости плодного яйца белого цвета. В эти же сроки или чуть позже можно определить сердечные сокращения.
В норме при наличии регулярного менструального цикла обязательно определение наличия эмбриона в плодном яйце в 6 недель беременности при ТВ сканировании. В этом сроке не обязательно делать УЗИ, но если его проводят (по желанию женщины, при привычном невынашивании беременности), то в 6 недель эмбрион должен определяться. А если цикл нерегулярный, то срок по менструации точно определить нельзя. Тогда срок определяют по УЗИ и, если эмбриона нет, смотрят повторно.
При выявлении какого-либо отклонения от нормы рекомендуется проведение контрольного УЗИ через неделю.
При локализации плодного яйца вне полости матки, т.е. при внематочной беременности, визуализация плодного яйца затруднена и не всегда возможна. Достоверным считается определение сердцебиения эмбриона вне полости матки.
Оценка размеров и роста плодного яйца и эмбриона
Для оценки размеров и роста плодного яйца и эмбриона/плода используются такие показатели, как средний внутренний диаметр плодного яйца (СВД) и копчико-теменной размер эмбриона/плода (КТР).
Для определения СВД плодного яйца измеряются длина, ширина и передне-задний размеры плодного яйца по внутреннему контуру, затем полученные измерения суммируются, а сумма делится на 3. Для каждого срока беременности в первом триместре определены размеры СВД плодного яйца. Эти данные внесены в специальные таблицы и в программу УЗ-сканеров, что позволяет по этому показателю приблизительно определять срок беременности. Средняя ошибка в определении срока беременности по СВД плодного яйца составляет ± 6 дней.
Первый размер, который измеряется при визуализации эмбриона, - это копчико-теменной размер (КТР). По сути, это длина эмбриона от головы до копчика. Следует обратить внимание, что КТР эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внутренний диаметр плодного яйца, поэтому использование этого размера для определения срока беременности дает более точные результаты. Ошибка при этом составляет ± 3 дня. Отсутствие эхографического изображения эмбриона при СВД плодного яйца больше 14 мм является достоверным признаком неразвивающейся беременности, при которой отсутствует эмбрион.
Оценка жизнедеятельности эмбриона и плода
Жизнедеятельность эмбриона (плода) в первом триместре оценивается по сердечной и двигательной активности.
В норме при трансвагинальном УЗИ сердечная деятельность у эмбриона регистрируется с 5-6 недель беременности. При этом наблюдается правильный ритм сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона при неосложненном течении беременности постепенно возрастает с 110-130 ударов в минуту в 6-8 недель до 190 ударов в минуту в 9-10 недель, после чего снижается до 140-160 и остается на этом уровне до родов. Величина ЧСС у эмбриона в первом триместре важна для прогнозирования течения беременности. Так, уменьшение ЧСС до 85-100 ударов в минуту и увеличение свыше 200 являются неблагоприятными прогностическими признаками и указывают на высокую вероятность прерывания беременности. Отсутствие визуализации сердечных сокращений при КТР эмбриона больше 8 мм является признаком неразвивающейся беременности. Для окончательного подтверждения неразвивающейся беременности обязательно проведение контрольного УЗИ через неделю, по итогам которого ставится окончательный диагноз.
Двигательная активность эмбриона определяется с 7-8 недель беременности. В начале это слабые, единичные, едва различимые движения. Затем - сгибания и разгибания туловища. После этого, по мере роста и развития эмбриона, появляются движения конечностей. Но следует обратить внимание, что эпизоды двигательной активности могут сменяться длительными промежутками покоя, поэтому регистрация сердечных сокращений является более важным критерием оценки жизнедеятельности эмбриона.
Исследование строения эмбриона и плода
Особое внимание при УЗИ уделяется анатомии развивающегося эмбриона, так как уже в конце первого триместра могут быть выявлены грубые пороки развития, такие, как анэнцефалия (отсутствие головного мозга), грыжа спинного мозга, аномалии скелета и др. Головка эмбриона определяется в виде отдельного округлого образования с 8-9 недель беременности. Большинство органов грудной и брюшной стенки определяются после 10-11 недель беременности.
Следует обратить особое внимание на эхографический маркер хромосомных нарушений - воротниковое пространство (Nuchal translucency - NT). Воротниковое пространство измеряется на задней поверхности шеи в 10-14 недель беременности при КТР плода 45-84 мм. В норме величина воротникового пространства не должна превышать 3 мм. Увеличение этого показателя позволяет диагностировать в конце первого триместра до 80% хромосомных нарушений.
По мере совершенствования УЗ-аппаратов накапливаются данные о возможности диагностики пороков развития сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы (ЦНС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевыделительной системы до 12 недель беременности.
Обнаружение плодного яйца в полости матки означает наступление беременности. Женщина может принимать поздравления. Однако на практике радость почти сразу сменяется тревогами – все ли в порядке с малышом, соответствует ли плодное яйцо нормам? О том, как устроено плодное яйцо и какими должны быть его размеры при нормальном развитии, мы расскажем в этой статье.
Внешний вид и структура
Амнион представляет собой внутреннюю оболочку плодного мешочка. Он вырабатывает амниотическую жидкость – особую питательную среду, в которой находится зародыш и другие эмбриональные структуры. Хорион – внешняя оболочка. Он содержит ворсинки, которыми плодное яйцо и крепится к эндометрию матки.
Желточный мешок – «провольственный склад», который содержит питательные вещества. Он похож на небольшую желтоватую горошинку, расположенную между хорионом и амнионом в месте пуповинного тяжа.
Рассмотреть плодное яйцо представляется возможным только с 5 недели беременности, когда его размер становится достаточным для визуализации на УЗИ. Иными словами, увидеть его можно только через неделю и более с момента наступления задержки очередной менструации.
Цвет плодных оболочек – сероватый, форма – овальная или округлая. Поскольку оболочки довольно эластичны, под влиянием разных факторов (например, тонуса матки) плодное яйцо может менять форму, но при устранении этих факторов оно быстро возвращается к исходному внешнему виду. Эмбрион выглядит в нем как небольшая полосочка.
Наличие одного плодного яйца вовсе не гарантирует, что родится один ребенок. В случае монозиготной двойни зародыши развиваются в одном плодном яйце. Если обнаружено два плодных яйца, это означает, что женщина ждет не близнецов, похожих друг на друга и имеющих один пол, а двойняшек, у каждого из которых в период внутриутробного развития будет отдельный «домик» – плодное яйцо, плацента.
Обычно плодное яйцо при наступившей беременности определяется в верхней трети полости матки. Если оно расположено низко, это может существенно осложнить протекание беременности, поскольку опасно полным или частичным предлежанием плаценты, которая формируется в месте прикрепления ворсинок хориона к эндометрию матки. Сам процесс называется имплантация или нидация и происходит приблизительно через неделю после оплодотворения.
Размеры по неделям
Размеры плодного яйца на начальных сроках беременности являются главным параметром, по которому врач может судить о том, как и развивается малыш. Зародыш еще очень мал, измерить его и отдельные его части не представляется возможным, но вот темпы роста плодного яйца – очень информативный показатель развития беременности в целом.
Размеры плодного яйца говорят не только о развитии, но и соответствии определенным акушерским срокам. Дело в том, что в самом начале беременности, когда эмбрион еще только появляется, нет большой разницы в росте и весе. Это значительно позже дети в материнской утробе начинают расти по-разному, в соответствии со своей генетической программой (одни – высокие, другие – маленькие). А пока все малыши развиваются практически идентично, поэтому темпы роста плодного яйца почти одинаковые.
Погрешности и диапазон значений в диагностических таблицах связаны с вероятностью поздней имплантации, а также с другими факторами, которые могут отразиться на размерах плодного яйца, но не представляют угрозы развитию малыша.
Для измерения используется специальная методика. Диагност УЗИ так прокладывает прямую визуальную линию через плодное яйцо, которое видит на мониторе, чтобы концы отрезка располагались на противоположных друг другу точках внутренней оболочки плодного мешка. Этот размер носит название СВД – средний внутренний диаметр.
Этот размер определяется самым первым. Затем к нему добавляется копчико-теменной размер самого зародыша. Немаловажным также считается размер желточного мешочка.
Очень плохо, если он вообще не визуализируется. Если же его видно и его размеры соответствуют нормам, это все равно не гарантирует, что малыш будет здоров, что беременность будет протекать без проблем.
Нормы роста можно увидеть в таблице.
Таблица соответствия размеров плодного яйца.
Акушерский срок, недели | СВД, мм | КТР, мм | Желточный мешочек, мм | Площадь плодного яйца, мм^2 | Объем плодного яйца, мм^3 |
Таким образом, считается совершенно нормальным, если в 5 акушерских недель – через неделю после начала задержки, у женщины будет обнаружено плодное яйцо, размеры которого будут 4-5 мм. А в 7 акушерских недель совершенно нормальным будет плодное яйцо размером 20 мм. Обнаружение несоответствия размеров срокам может говорить об определенных патологиях. Но под отставанием следует понимать существенное отклонение, например, при сроке беременности в 7 недель размер плодного мешка – 4-5 мм. Давайте рассмотрим, какими бывают патологии плодного яйца и каков прогноз.
Патологии
Когда врач говорит о том, что плодное яйцо лоцируется, но оно вытянутое, деформированное , паниковать не стоит. В большинстве случаев виной этому повышенный тонус маточной мускулатуры, при устранении этого явления плодные оболочки примут совершенно нормальные формы. У медицины есть масса способов снять повышенный тонус и предотвратить выкидыш на ранних сроках. Среди других проблем, которые могут обнаружиться во время прохождения ультразвукового исследования, можно отметить следующие.
Гипоплазия
Это аномалия, при которой развитие плодных оболочек отстает от темпов роста самого зародыша. Плодное яйцо, таким образом, отличается от эмбриона по размерам и срокам. По диаметру плодного мешочка доктор ставит только 7 недель, а по размерам эмбриона – 9 недель.
Причины, по которым случается гипоплазия, многогранны. Это может быть прием антибиотиков на ранних сроках, перенесенные на начальных этапах развития беременности грипп или ОРВИ, гормональные нарушения в организме женщины (эндокринные заболевания, перенесенная гормональная стимуляция в рамках протокола ЭКО), а также пороки развития плода. Прогнозы, увы, неблагоприятны. В большинстве случаев зародышу становится слишком тесно в маленьких оболочках и он погибает. Происходит замершая беременность.
Плодное яйцо, которое не растет или растет слишком медленно, дает неадекватное увеличение в крови беременно гормона ХГЧ, ведь ворсинки хориона со своими обязанностями, среди которых и выработка этого необходимого для вынашивания плода вещества, не справляются.
Пузырный занос
Грубая и тотальная аномалия, при которой зародыш не развивается, зато ворсины хориона разрастаются и превращаются в массу мелких пузырьков, напоминающих грозди винограда. При полном заносе эмбрион отсутствует совсем, при неполном зародыш и другие структуры плодного яйца могут присутствовать, но нормально развиваться не могут.
Причины такого явления – в качестве женской половой клетки. Если сперматозоид оплодотворит ооцит, лишенный ДНК, развивается именно такая патология. Удваиваются только отцовские хромосомы, такой зародыш нежизнеспособен в принципе. Если одну яйцеклетку оплодотворят сразу два сперматозоида (что бывает, хоть и редко), будет сформирован неполный пузырный занос.
ХГЧ при этом будет «зашкаливать», ведь разросшиеся ворсинки хориона будут производить его в избытке, что может вызвать развитие кист в половых железах женщины. Но опасен он не только этим – в 17-20% случаев занос переходит в хорионэпителиому. Это злокачественная опухоль, которая вызывает онкологическое заболевание и быстро дает множественные метастазы.
При обнаружении пузырного заноса полость матки очищают от образования, проводят вакуум-аспирацию (по сути аборт) или кюретаж (выскабливание полости матки).
Анэмбриония
Это патология, при которой плодное яйцо есть, оно растет, но вот эмбрион внутри него полностью отсутствует. Аномалию также называют синдромом пустого плодного яйца. Это обнаруживается на УЗИ после 6-7 недели беременности, когда врачу не удается услышать сердцебиения малыша и увидеть зародыш.
До 80% случаев анэмбрионии – это последствия грубых генетических патологий во время зачатия. Также причины могут крыться в перенесенном женщиной гриппе и других острых вирусных недугов. Анэмбриония может быть следствием непролеченной бактериальной инфекции половых путей, а также эндометриоза.
Чаще патология встречается у женщин, проживающих в регионах с неблагоприятной радиационной обстановкой. Также патология нередко встречается у женщин с нарушениями обмена веществ (особенно с дефицитом и нарушениями выработки прогестерона).
При подозрении на анэмбрионию женщине назначают несколько контрольных УЗИ с разницей в несколько дней. Если подозрения подтверждаются, эмбриона по-прежнему не видно, проводится выскабливание или вакуум-аспирация.
Ложное плодное яйцо
Эта ситуация одна из самых сложных в диагностическом плане. В матке обнаруживается плодное яйцо, но оно категорически не соответствует сроку, наблюдается существенное отставание роста. Также в нем не удается обнаружить эмбрион, как в случае с синдромом пустого плодного яйца. Однако коварство кроется не в этом, а в том, что вне матки с большой долей вероятности развивается второе плодное яйцо, то есть имеет место внематочная беременность.
Низкая локация
Если плодное яйцо обнаруживается не в верхней трети матки, а ниже, это требует тщательного медицинского наблюдения. Но выводы делать рано. Матка в процессе роста при беременности увеличивается, и плодное яйцо может «мигрировать» выше. Если оно развивается нормально, соответственно срокам гестации, то ничего, кроме наблюдения, в этой ситуации не требуется.
Амниотическая перегородка
Такая патология встречается примерно в одном случае на полторы тысячи беременностей. Амнион формирует тяжи – образуется перегородка внутри плодного яйца. Это, безусловно, требует тщательного наблюдения со стороны врачей.
Причины развития аномалии до конца не изучены, но доктора склонны считать, что тяжи образуются из-за повреждений плодного яйца на самых ранних сроках развития. Выносить и родить ребенка при перегородке внутри плодных оболочек вполне возможно, но не исключено рождение ребенка с расщелинами («волчья пасть», «заячья губа»). Также могут пострадать конечности малыша из-за длительного сдавливания. Порой оно приводит к некрозу конечностей и последующей их ампутации после рождения ребенка.
Достаточно часто дети, рожденные после внутриутробного пребывания в пузыре с перегородкой, страдают вальгусной деформацией стоп. Частота таких негативных исходов составляет 12-15%. Остальные женщины вынашивают ребенка без страшных последствия для его здоровья.
Кроме того, вовсе необязательно, что перегородка будет сохраняться на протяжении всей беременности. Если на одном УЗИ ее обнаружили, то на следующем ее может уже не быть, ведь перегородка насколько тонкая, что вполне может порваться.
Большое плодное яйцо
Слишком большое плодное яйцо на ранних сроках может говорить о различных патологиях как самого плода, так и данной беременности. Нередко превышение размеров является предвестником замершей беременности, довольно часто оно сочетается с нарушениями сердечного ритма плода, с отставанием самого эмбриона в нормативных размерах.
Небольшое увеличение плодного яйца на сроке 5-6 недель может говорить о том, что визуализировано одно яйцо, но в нем вполне могут быть два зародыша (монохориальная двойня, близнецы). Обычно в этом случае делают анализ крови на ХГЧ и повторяют УЗИ через неделю, чтобы рассмотреть оба эмбриона.
Ретрохориальная гематома
Из-за частичной отслойки хориона от стенки матки может развиться гематома – кровь скапливается между хорионом и эндометрием. Такая патология обычно проявляется появлением кровянистых выделений из половых органов, а также слабыми тянущими болями внизу живота.
Прогноз зависит от размера гематомы. Если появились выделения – это благоприятный признак, который говорит о том, что она уменьшается, кровь выходит. В последующем беременность будет протекать совершенно нормально.
Если гематома растет, но выделений нет либо они очень обильны, есть вероятность, что произойдет (или уже произошла) полная отслойка плодного яйца. Сохранить беременность в такой ситуации возможным не представляется.
В большинстве случаев ретрохориальная гематома развивается у женщин, которые много нервничают, находятся в состоянии постоянного стресса, у женщин с нарушенным гормональным фоном, с эндометриозом и другими патологиями репродуктивной системы. Стать причиной отслойки могут и чрезмерные физические нагрузки, и неразумно принимаемые медикаменты, на которые не давал разрешения лечащий врач.
Что делать при обнаружении аномалий?
В первую очередь, женщине нужно успокоиться и довериться своему лечащему врачу. Если плодное яйцо демонстрирует слишком малый прирост сейчас, не исключено, что через неделю-другую оно будет полностью соответствовать нормам. Поэтому женщине назначается несколько ультразвуковых исследований. Любая патология, если она имеет место быть, требует многократного подтверждения.
Плодное яйцо настолько маленькое и эластичное, что неопытный доктор вполне может увидеть в нем такое, чего на самом деле нет, или наоборот. А потому женщине вполне допустимо обратиться к другому специалисту для проведения повторного исследования, довольно часто оно не подтверждает неутешительных и тревожных результатов первого УЗИ.
При деформации плодного яйца, если эмбрион имеет нормальные размеры, хорошо прослушивается его сердцебиение, женщине предписывается моральный и физический покой, прием витаминов, а также препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры матки – «Но-Шпы», «Папаверина», препаратов магния и железа.
При обнаружении грубых патологий – пузырного заноса, анэмбрионии и т. д, сохранить беременность не представляется возможным. Женщина должна знать, что она еще сможет иметь детей, главное – найти причину развития аномалии в данном случае. Это поможет в планировании последующих беременностей. Обязательно уточните у лечащего врача, будет при проводиться генетическое исследование абортированной массы, плодных оболочек. Если будут установлены генетические нарушения, обязательно следует посетить врача-генетика перед планированием следующей беременности.
О том, как происходят зачатие и развитие плодного яйца, смотрите в следующем видео.
На протяжении всех девяти месяцев каждая мамочка волнуется относительно правильности развития малыша. Именно для обеспечения полноценного контроля над развитием ребенка в утробе матери и своевременного выявления каких-либо отклонений беременным женщинам настоятельно рекомендуется регулярно посещать ведущего врача, дабы узнать размер плода по неделям беременности.
Точная диагностика предполагает использование методов ультразвукового исследования. На основе полученных результатов специалист может установить, насколько пропорционально развивается малыш, и соответствуют ли полученные данные относительно роста и развития установленным нормам.
Какие показатели берутся во внимание?
Ключевыми параметрами, позволяющими определиться с особенностями развития плода, являются показатели его роста и веса, но их измерением начинают заниматься только во второй части первого триместра. До того времени размеры эмбриона настолько незначительны, что их измерение является чрезвычайно затруднительным.
Согласно медицинским показаниям, каждая беременная женщина обязана на протяжении всех девяти месяцев пройти не менее трёх процедур ультразвукового исследования. Это количество процедур считается минимальным и может быть увеличено по решению специалистов, если есть необходимость в получении дополнительной информации о развитии плода.
Периодическое проведение УЗИ необходимо для своевременного выявления серьёзных патологий и предупреждения развития осложнений. Как правило, такие исследования проводятся не раньше 10 и не позже 14 недели, а также во втором триместре в период с 18 по 21 неделю.
Для облегчения задачи в медицинской практике принято измерять размер плода по неделям, ведь плодное яйцо увеличивается в объёмах практически ежедневно.
Результаты каждого УЗИ записываются в протоколы, из которых можно получить информацию относительно симметричности развития плода, темпа его роста и соответствия показателей установленным и используемым нормам.
На протяжении всей беременности по мере развития плода учитываются различные параметры. К примеру, до 13 недели специалисты больше акцентируют внимание на анализе копчиково-теменной длины, измеряемой от копчика до теменной области плода. Такая особенность измерения связана с тем, что плод находится в согнутом положении, поэтому возможность получить первые данные о росте появляется не раньше 14 недели.
Во время второго планового УЗИ специалисты больше акцентируют внимание уже на других показателях, представленных:
- лобно-затылочным размером или продольной линией;
- окружностями черепа, живота и грудной клетки;
- длиной нижних и верхних конечностей.
Важным фактором, свидетельствующим о нормальном развитии плода, является не только соответствие установленным нормам, но и симметричность полученных измерений
Размеры плода по неделям развития беременности
Наступление беременности происходит к концу второй недели менструального цикла, что и считается моментом зачатия. Особенности этого процесса известны каждому ещё со школьных занятий. Мужское семяизвержение сопровождается высвобождением миллионов сперматозоидов, только один из которых после попадания во влагалище и по фаллопиевым трубам сможет приблизиться к яйцеклетке.
На протяжении третьей недели происходит формирование зародышевого пузырька, внутри которого находится жидкость и клетки в большом количестве. Этот пузырь настолько маленький, что увидеть его без специального оборудования практически невозможно. Чтобы была возможность представить параметры пузырька, сравните его с горошинкой, размер которой в диаметре не превышает 0,2 мм.
С начала четвёртой недели начинается активное развитие плода, который каждую неделю увеличивается практически в два раза. Так, к концу следующей недели длина плодного яйца достигает 0,5 мм. Уже на этом этапе у специалистов появляются первые возможности получать реальные данные о развитии плода, что можно представить в виде таблицы.
Таблица 1. Размеры плодного яйца с 1 по 13 неделю
|
Период |
Показатели длины, мм |
Внутренний диаметр, мм3 |
Площадь, мм2 | Объём, мм2 | Копчико-теменной размер, мм |
Диаметр желточного мешка, мм3 |
| 1 неделя | — | — | — | — | — | — |
| 2 неделя | — | — | — | — | — | — |
| 3 неделя | 0,2 | — | — | — | — | — |
| 4 неделя | 0,5 | — | — | — | — | — |
| 5 неделя | 1,5 | 18 | 245 | 2 187 | 3 | — |
| 6 неделя | 4 | 22 | 363 | 3 993 | 6 | 3 |
| 7 неделя | 7 | 22 | 432 | 6 912 | 10 | 4 |
| 8 неделя | 10 | 30 | 675 | 13 490 | 16 | 4,5 |
| 9 неделя | 15 | 33 | 972 | 16 380 | 23 | 5 |
| 10 неделя | 31 | 39 | 1 210 | 31 870 | 31 | 5,1 |
| 11 неделя | 55 | 47 | 1 728 | 55 290 | 41 | 5,5 |
| 12 неделя | 80 | 56 | 2 350 | 87 808 | 53 | 6 |
| 13 неделя | 105 | 65 | 3 072 | 131 070 | 66 | 6 |
Показатели длины, приведённые в таблице, измеряются от темени до копчика и являются усреднёнными. Как утверждают специалисты, в связи с отличительными особенностями развития допускаются незначительные отклонения от приведённых средних показателей. Значительное же отклонение, а также нарушение допустимых пропорций между показателями, что выступает важным фактором, является предпосылкой для проведения дальнейших исследований.
Уже к концу восьмой недели показатели длины плодного яйца достигают 11 мм. Согласно многочисленным исследованиям, вес плода на этом этапе не превышает 1,5 грамма. На протяжении следующей недели происходит увеличение веса ещё на 0,5 г, а к концу десятой недели он может достигать 4 г.
На одиннадцатой посредством проведений ультразвукового исследования становится возможным получить первые данные относительно длины бедра и грудной клетки, которые составляют соответственно 7 и 20 мм. К этому периоду вес плода достигает 11 г. К концу 12 недели диаметр грудной клетки будет достигать 24 мм, а диаметр бедра – 9 мм.
С 11 по 40-ю неделю специалисты внимательно исследуют не только общие показатели длины, но и параметры отдельных частей тела, что позволяет получить общую и полноценную картину о правильности развития плода.
Начиная с тринадцатой, при обследованиях в учёт берутся и измерения черепа малыша, вес которого к этому времени достигает 30 г.
Таблица 2. Размеры плодного яйца по неделям: с 13-й по 40-ю
| Период | Показатели длины, мм | Длина бедра, мм | Диаметр грудной клетки, мм | Периметр черепа, мм | Площадь черепа, мм2 |
| 11 неделя | 55 | 7 | 20 | — | — |
| 12 неделя | 80 | 9 | 24 | — | — |
| 13 неделя | 105 | 12 | 25 | — | — |
| 14 неделя | 110 | 16 | 26 | 80 | 510 |
| 15 неделя | 115 | 19 | 28 | 90 | 675 |
| 16 неделя | 160 | 22 | 34 | 102 | 860 |
| 17 неделя | 170 | 24 | 38 | 120 | 1 080 |
| 18 неделя | 205 | 28 | 41 | 126 | 1 320 |
| 19 неделя | 215 | 31 | 44 | 138 | 1 450 |
| 20 неделя | 250 | 34 | 48 | 144 | 1 730 |
| 21 неделя | 260 | 37 | 50 | 151 | 1 875 |
| 22 неделя | 270 | 40 | 53 | 162 | 2 190 |
| 23 неделя | 385 | 43 | 56 | 173 | 2 520 |
| 24 неделя | 300 | 46 | 59 | 183 | 2 710 |
| 25 неделя | 310 | 48 | 62 | 194 | 3 072 |
| 26 неделя | 325 | 51 | 64 | 199 | 3 260 |
| 27 неделя | 340 | 53 | 69 | 215 | 3 675 |
| 28 неделя | 350 | 55 | 73 | 218 | 3 880 |
| 29 неделя | 365 | 57 | 76 | 225 | 4 170 |
| 30 неделя | 375 | 59 | 79 | 234 | 4 563 |
| 31 неделя | 385 | 61 | 81 | 240 | 4 810 |
| 32 неделя | 400 | 63 | 83 | 246 | 5 040 |
| 33 неделя | 410 | 65 | 85 | 255 | 5 290 |
| 34 неделя | 420 | 66 | 88 | 264 | 5 547 |
| 35 неделя | 450 | 67 | 91 | 270 | 5 810 |
| 36 неделя | 455 | 69 | 94 | 272 | 6 075 |
| 37 неделя | 480 | 71 | 97 | 276 | 6 348 |
| 38 неделя | 485 | 71 | 97 | 282 | 6 620 |
| 39 неделя | 490 | 73 | 99 | 285 | 6 684 |
| 40 неделя | 500 | 75 | 101 | 290 | 6 768 |
Бипариентальные размер плода по неделям
Ещё одним немаловажным показателем, который специалисты учитывать в своих исследованиях, является бипариетальный размер, представленный расстоянием между наружной поверхностью верхнего контура и внутренней областью нижнего контура между теменными костями.
Как и в случае с другими показателями, при анализе полученного бипариетального размера допускаются незначительные отклонения от нормы. При превышении установленных данных специалист должен провести оценку и других параметров, представленных окружностью живота, длиной конечностей.
Анализ этого показателя является чрезвычайно важным, ведь его отклонения от нормы во многих случаях могут свидетельствовать о серьёзных патологиях, представленных грыжами, опухолями и другими объёмными образованиями, при которых единственным выходом может быть прерывание беременности. Нежелательным считается и недостаточное развитие головки малыша или уменьшение её размеров, что может быть обусловлено недоразвитием или отсутствием анатомических структур головного мозга. В таком случае специалисты также настоятельно рекомендуют прерывание беременности.
Нередко в третьем триместре диагностируют уменьшённые показатели БПР, что при своевременном выявлении может с успехом поддаваться коррекции.
Как правило, в таком случае ставится диагноз задержки внутриутробного развития, а беременной женщине назначают лечение лекарственными средствами, способствующими улучшению маточно-плацентарного кровотока и обеспечивающими транспортировку необходимых питательных веществ.
В медицинской практике используются следующие усредненные показатели бипариетальных размеров плода:
- 8 неделя – 6 мм;
- 9 неделя – 8,5;
- 10 неделя – 11 мм;
- 11 неделя – 15 мм;
- 12 неделя – 20 мм;
- 13 неделя – 24 мм;
- 14 неделя – 26 мм;
- 15 неделя – 32 мм;
- 16 неделя – 35 мм;
- 17 неделя – 39 мм;
- 18 неделя – 42 мм;
- 19 неделя – 44 мм;
- 20 неделя – 47 мм;
- 21 неделя – 51 мм;
- 22 неделя – 54 мм;
- 23 неделя – 58 мм;
- 24 неделя – 61 мм;
- 25 неделя – 64 мм;
- 26 неделя – 67 мм;
- 27 неделя – 69 мм;
- 28 неделя – 72 мм;
- 29 неделя – 75 мм;
- 30 неделя – 78 мм;
- 31 неделя – 80 мм;
- 32 неделя – 82 мм;
- 33 неделя – 84 мм;
- 34 неделя – 86 мм;
- 35 неделя – 88 мм;
- 36 неделя – 90 мм;
- 37 неделя – 91 мм;
- 38 неделя – 92 мм;
- 39 неделя – 94 мм;
- 40 неделя – 95 мм.
Конечно же, посредством проведения ультразвукового исследования не представляется возможным установить точный вес плода, поэтому специалисты ориентируются на другие размеры и установленные нормы. Впервые вес плода указывается на восьмой неделе, с которой и становится возможным получение первых необходимых данных.
Таблица 3. Вес плода по неделям
| Период | |
| 8 неделя | 1 |
| 9 неделя | 2 |
| 10 неделя | 4 |
| 11 неделя | 7 |
| 12 неделя | 14 |
| 13 неделя | 23 |
| 14 неделя | 43 |
| 15 неделя | 70 |
| 16 неделя | 100 |
| 17 неделя | 140 |
| 18 неделя | 190 |
| 19 неделя | 240 |
| 20 неделя | 300 |
| 21 неделя | 360 |
| 22 неделя | 430 |
| 23 неделя | 501 |
| 24 неделя | 600 |
| 25 неделя | 660 |
| 26 неделя | 760 |
| 27 неделя | 875 |
| 28 неделя | 1005 |
| 29 неделя | 1153 |
| 30 неделя | 1319 |
| 31 неделя | 1502 |
| 32 неделя | 1702 |
| 33 неделя | 1918 |
| 34 неделя | 2146 |
| 35 неделя | 2383 |
| 36 неделя | 2622 |
| 37 неделя | 2859 |
| 38 неделя | 3083 |
| 39 неделя | 3288 |
| 40 неделя | 3462 |
Как правило, из полученных после ультразвукового исследования данных многим женщинам непросто понять, насколько большим на данном этапе является плод. Для облегчения этой задачи размер плодного яйца по неделям можно сравнивать с общеизвестными объектами. Как уже было отмечено, первые показатели длины плода можно получить только на третьей неделе, когда его диаметр равен 0,2 мм. Рассмотреть плод на этом сроке крайне сложно, а сравнить его можно только с маковым зернышком.
К концу четвертой недели плод увеличивается практически вдвое и теперь по размерам его можно смело сравнить с кунжутными семенами. К концу пятой плодное яйцо приобретает размеры, сравнимые с семечками подсолнечника.
Вам известно, какая птица считается самой маленькой на планете? Это колибри, размеры которых редко превышают 5,7 сантиметров, а вес находится в диапазоне от 1,6 до 2 г. Именно с яйцом этой птицы можно сравнить по размерам человеческий плод на шестой неделе его развития. К концу седьмой его размеры сравнимы с параметрами обычной фасолины.
На восьмой плод по параметрам можно сопоставить с неспелой оливкой, а к концу девятой – с крупной виноградиной.
На десятой неделе плод достигает размеров конфеты, на которые так не рекомендуют врачи налегать беременным женщинам. Размеров абрикоса плод достигает к концу следующего периода, используемого в качестве единицы измерения. На 12-й неделе плод можно сравнить с гороховым стручком, а к концу тринадцатой – со спелым инжиром.
В течение последующих 7 дней плод вырастит до размеров средней груши, а ещё через неделю – к размерам авокадо. Среднестатистический вес новорождённых котят составляет порядка 100 г. Именно столько весит человеческий плод на 16 неделе своего развития, а по длине его можно сравнить со средней морковкой.
На 17 неделе плод можно сравнить со средней картофелиной, а концу восемнадцатой – с крупным помидором.
Представьте в руках большой банан. Именно таких размеров достигает малыш к концу девятнадцатого периода. На 20-й неделе его можно сравнить с небольшим зайчонком. Видели ли Вы такой экзотический фрукт, как тайский манго? На 21 неделе плод по весу можно сравнить именно с ним.
Среди пингвинов самыми крупными и тяжелыми считаются представители Императорского вида, рост которых нередко достигает 125 см, а вес – 50 кг. Яйца императорских пингвинов весят до 450 г. Именно столько весит человеческий плод на 22 неделе своего развития.
На 23 неделе по показателям длины его можно сравнить с кукурузным початком, а к концу 24 недели – с весом зеленого кокоса. К концу следующего периода по размерам малыша, находящегося в утробе матери, можно сравнить с новорождёнными белыми медвежатами, которые, несмотря на внушительные объёмы взрослых особей, рождаются достаточно маленькими.
К концу 26 недели малыша по весу можно сравнить со средним кочаном брокколи, а к 27-й – с фрукт помело.
Если взять для сравнения длину малыша от пяток до макушки, то она на 28 неделе сравнима с ростом новорожденного тигренка. Самой большой птицей планеты считается африканский страус, рост которого может достигать 200 сантиметров, а вес – 120 кг. Яйца этих птиц весят в среднем 1 200 г. Именно такой вес считается нормой для малыша на 29 неделе его развития.
К концу следующего периода ребенок сопоставим с весом полугодовалого котенка, а к концу 31 недели – с весом новорождённого львенка.
По показателям роста ребенка на 32 неделе можно сравнить с малым голубым пингвином, а концу следующего периода он достигает веса среднего ананаса. На 34 неделе малыш приобретает размеры спелой дыни средних параметров.
(4 оценок, средняя оценка: 4,50 из 5)
Форма, структура и размеры плодного яйца по неделям позволяют уточнить характер течения беременности. Для определения значений проводят УЗИ, если показатели сильно отличаются от нормы, назначают дополнительные исследования, чтобы выявить возможные патологии.
Плодное яйцо помогает понять характер течения беременности
Особенности роста и строения плодного яйца
Околоплодное яйцо образуется в момент слияния сперматозоида и яйцеклетки, изначально состоит из эмбриона и оболочки, по мере роста плода структура формирования усложняется, объём увеличивается.
Основные задачи – обеспечение зародыша питательными веществами, поддержка кровообращения на начальном этапе развития, создание основы для образования плаценты, закрепление плода в полости матки, синтез гормона ХГЧ.
Этапы формирования:
- Через 7 дней после зачатия формируется хорион – внешняя плотная оболочка эмбриона, через неё к зародышу поступает кислородом и всеми полезными веществами, защищает от инфекции. По мере развития беременности хорион трансформируется в плаценту.
- На поверхности хориона расположено много ворсинок, они помогают оплодотворённой яйцеклетке закрепиться в матке.
- Постепенно волоски отпадают, остаются только в месте крепления яйцеклетки к матке, остальная поверхность хориона становится гладкой.
- На 20 день после менструации формируется желточный мешок – выполняет функции печени, почек, селезёнки, в нём образуются первые половые клетки, кровяные клетки, сосуды. Отсутствие такого мешочка – признак патологии беременности.
- Внутри оболочки, которая окружает эмбрион, находится амнион, который вырабатывает околоплодные воды.
Во время выкидыша может выпасть плодное яйцо
Если случился выкидыш, вышло плодное яйцо, после прерывания беременности проводят гистологическое исследование тканей, при наличии ворсинок хориона диагностируют замершую беременность. Исследование позволяет исключить пузырный занос – злокачественное перерождение клеток.
Любой метод УЗИ абсолютно безопасен для мамы и ребенка. Первые месяцы беременности очень важные, у плода формируются все органы и системы, будущим мамам нужно своевременно делать УЗИ. Исследование позволяет определить размер эмбриона, точно установить срок гестации, выявить возможные патологии во время беременности или в развитии плода.
Раннее УЗИ во время начальных сроков вынашивания массу преимуществ. Оно не вредит здоровью будущей мамы и ребенка и дает очень много информации для врача.
Размер плодного яйца при беременности – один из важнейших показателей, особенно во время начала вынашивания.
Плодное яйцо
Прежде чем переходить к параметрам малыша и околоплодных органов, стоит разобраться, что же такое плодное яйцо?
Формирование этого нового живого организма начинается с момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Это происходит внутри маточной трубы женщины. Далее оплодотворенная клетка проходит в полость матки и уже начинает делиться на маленькие клетки.
Несколько клеток, которые подошли к стенке утробы и начала имплантацию уже может называться плодным яйцом. В нем еще нету ничего похожего на человеческий организм, однако очень скоро это изменится.
Через неделю после оплодотворения клетки имплантируются в стенку матки, после чего начинает существовать за счет организма матери. В это время зародыш еще очень маленький и его невозможно увидеть на УЗИ.
После имплантации благодаря веществам из стенки матки, которые поступают по кровеносным сосудам, новый организм начинает быстро расти. Его можно будет определить инструментальными методами уже через несколько недель.
Как определяют?
Увидеть размеры малыша можно с помощью простого трансабдоминального УЗИ. Исследование выполняется следующим образом:
- После постановки женщины на учет по беременности врач определяет дату первого скрининга – обычно 11–14 недель.
- Женщина укладывается на кушетку, после чего начинается процедура.
- Датчик УЗИ располагают на животе будущей мамы и внимательно оценивают все размеры плода.
- Выполнить это исследование можно и раньше, однако оно будет менее информативным.
При каком размере плодного яйца виден эмбрион? Уже на 3–4 неделе гетсации современные датчики способны оценить наличие малыша в полости матки, в это время он достигает размера около 3 мм.
Эмбрион 5 мм уже хорошо определяется на УЗИ, однако оценить его внутреннее строение пока довольно сложно.
Норма
Чаще всего размер эмбриона интересует женщин еще до времени первого скрининга. Это необходимо знать для определения факта состоявшейся беременности, её срока и обнаружения отклонений развития.
В течение процедуры врач оценивает форму всех обнаруженных образований, параметры внутреннего содержимого плодного яйца.
Размер плодного яйца по неделям беременности, таблица:
Как видно из таблицы, размер плодного яйца увеличивается довольно быстро. Его оценивают только в первом триместре беременности. Дальше врач будет определять более точные параметры, отражающие состояние организма ребенка.
Патология
При проведении ультразвукового исследования на ранних сроках беременности можно выявить довольно большое количество различных отклонений. Среди них следующие группы расстройств:
- Изменение формы зачатка. Вначале беременности эмбрион представляет собой шаровидное образование, поэтому на УЗИ определяется в виде круга. После 7 недель беременности плод приобретает овальную форму. Опухоли матки, врожденные пороки развития, инфекционные болезни, патология плаценты могут вызывать нарушение формы яйца.
- Патология расположения. Правильно развивающийся эмбрион находится в полости матки в области дна или задней стенки органа. Реже эмбрион находится в области внутреннего зева. Другие варианты расположения малыша считаются патологическими, некоторые из них вообще несовместимы с дальнейшим физиологическим течением вынашивания.
- Анэмбриония. Довольно редкий порок развития, при котором в плодном яйце вообще отсутствует эмбрион. Вследствие генетических нарушений и влияния факторов внешней среды околоплодные органы развиваются, а сам малыш – нет. При этом яйцо будет нормальных размеров, но внутри него не будет определяться ребенок.
- Изменения размеров – наиболее частое отклонение. На первом сроке беременности делать вывод о нормальных размерах эмбриона довольно сложно, однако часто уже в это время можно предположить, с чем связано уменьшение или увеличение плода.
Патология размеров
С чем может быть связано изменение размеров плодного яйца? Постараемся разобраться в этом вопросе.
Если размер малыша меньше нормального срока гестации, стоит думать о таких причинах:
- Неправильно определили срок беременности. Раннее ультразвуковое исследование позволяет оценить срок гестации с помощью размеров плода. Если нет неблагоприятных факторов для развития беременности, стоит думать, что клинически срок беременности был установлен неверно.
- Инфекционные заболевания – вирусные и бактериальные факторы на ранних сроках вынашивания могут серьезно влиять на развитие эмбриона. При этом плодное яйцо может замедлять свой рост или совсем не увеличиваться.
- Генетические нарушения – в ответ на наличие у плода генетических аномалий женский организм может прекращать развитие беременности, что впоследствии будет приводить к выкидышу.
- Воздействие факторов внешней среды – хронический стресс, недосыпание, плохая диета, вредные привычки. Все эти факторы могут замедлять рост и развитие малыша, при этом плодное яйцо будет меньше срока.
Гораздо реже определяется увеличение плода в сравнении с возрастной нормой. Это может также указывать на неверное установление срока зачатия. В других случаях увеличение размера может быть проявлением врожденных аббераций развития скелета и центральной нервной системы, инфекционном поражении плода, а также эндокринных заболеваниях матери.
Дальнейшая тактика
Если в ходе обследования определено нарушение размеров эмбриона или других показателей плодного яйца, не следует паниковать. Этот скрининг является лишь предварительным обследованием.
Дальнейшие действия врача и матери:
- Оценить другие параметры, полученные в ходе обследования.
- Повторить ультразвуковое исследование через несколько недель.
- Исключить воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, проверить наличие хронических инфекций.
- При наличии факторов риска начать прием витаминных комплексов и других препаратов.
- Сдать все анализы первого скрининга и пройти обследование у врачей специалистов.
- По показаниям выполнить инвазивные исследования, например, амниоцентез.
Только после получения всех перечисленных результатов можно делать более точные выводы и решать вопрос о возможности пролонгирования беременности.